邻水县：凝心聚力书“答卷” 惠民医保谱新篇

聚焦群众需求

全流程优化经办服务

以党建为引领，以群众需求为出发点，以优质服务为导向，持续擦亮“心医保·邻距离”医保服务党建品牌。常态化开展政策宣传，升级改造标准化医保服务大厅，完善“县级核心+镇级枢纽+村级终端”“1+25+335”三级医保经办服务体系，下沉18项医保服务事项至镇级、11项高频医保业务至村级。优化异地就医备案服务，做好医保电子凭证推广使用，县内医药机构全覆盖开通医保电子凭证支付端口，县人民医院、县中医医院开通移动支付端口，实现“在线支付”和“人脸支付”。

强化兜底保障

全方位落实政策措施

克服重庆优质医疗资源的虹吸效应，联动各镇和相关部门，拓展“线上+线下”宣传发动，巩固和提高参保覆盖面。落实基本医疗、大病保险、医疗救助“三重保障”制度，落实城乡居民医保“两病”用药保障和特殊疾病门诊政策，健全职工医保门诊共济保障机制，促进巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接，稳定群众待遇。2024年度，全县参保77.23万人，农村低收入人口和脱贫人口实现参保动态全覆盖，基本实现应保尽保。城乡居民医保政策范围内住院费用报销比例76.49%，为群众提供坚实的健康保障。

围绕控费降价

全链条推进医保改革

15批次、553种品规药品、23种耗材在县内全面铺开，平均降幅54%，最高降幅达96%。做实三流合一在线支付体系，全县公立医疗机构网采率均达100%，在线支付率均达80%以上。支付第一至五批集采药品和耗材清算现金留用资金近400万元。全县40家医疗机构纳入DRG支付改革，3家精神病医院实行床日付费。全年结算医疗机构DRG预付金额3.88亿元、拨付精神病住院按床日付费1945.49万元。改革推行以来，医疗机构次均费用大幅下降，实现“群众得实惠、医院得发展”的目标。

筑牢风险防线

全环节保障基金安全

严格实行定点医药机构准入、退出机制，落实审核监管制度，定期开展医保基金运行分析、风险评估，做到精细化精准化管理。全方位开展打击欺诈骗保宣传，畅通投诉举报渠道，强化日常监管、专项检查、行政执法相结合，联合公安、卫健、市场监管等部门、联动明月山绿色发展示范带医保联盟成员单位、配合省、市三方检查，借势借力共同推进基金监管工作，医疗机构收费、诊疗行为进一步规范。督促两定机构上传药品追溯码，做到应采尽采，实现药品“来源可查、去向可追”。2024年开展自查自纠、监督检查、联合检查等共21批次，实现协议医药机构监督检查全覆盖。其中，协议处理297家，行政处罚8家，解除10家医疗机构医保服务协议，退回、追回、拒付、罚款等共计2026.29余万元。

深化共建共享

全域全面融入重庆主城都市圈建设

抢抓成渝地区双城经济圈建设机遇，将“川渝通办”服务融入所有服务窗口。牵头组织召开明月山绿色发展示范带医保联盟第二次联席会议，构建川渝医疗保障协同发展新格局。与重庆渝北区医保局共同在高竹新区政务服务中心开设医保服务窗口，同步办理参保征缴等23项医保业务。2024年共办理医保服务事项1500余件次，开展企业上门宣传200余家次，引导激活医保电子凭证等自助服务1万余人次，为新区企业、群众提供更为便捷高效的服务。